申請書（窓口申請用） 税証明交付申請書案内 | 岡崎市ホームページ

本人確認のため運転免許証等の提示をお願いします。

税 証 明 交 付 申 請 書

（宛先） 岡崎市長

※２週間以内に納付された場合には、領収書又は振替済通帳の提示を求めることがあります。 明治 大正 昭和 平成 西暦 ※事業所名のみは不可

印（法人は法人印） 電話番号（     ─     ─       ）

電話番号（     ─     ─       ） 住   所

住   所 又は所在地

氏   名 又は法人名

私は、窓口に行く人に次の証明書の交付を依頼 （委任）します。※□無き場合、委任状として無効_{〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰}

平成  年  月  日

□①課税証明書・非課税証明書・所得証明書 □②納税証明書

□③固定資産課税関係証明等 □その他（      ） 平成  年  月  日

氏   名 フリガナ

フリガナ 生 年 月 日

年 月 日

明治 大正 昭和 平成 西暦 生 年 月 日

年 月 日

頼んだ人 からみた 関  係

窓

口

に

来

た

人

頼

ん

だ

人

必要なところに□してください。 ※頼んだ人が二重枠欄すべてを記入し、自署押印した場合に限り、委任状とみなします。

︵

証

明

を

受

け

る

人

又

は

所

有

者

︶

必 要 な も の 使 い み ち

必要な通数 必要な人・年度・通数

１月１日現在の住所 〔岡崎市      〕 □課税証明書 

非課税証明書

※所得・控除・税額が記載 されたもの

□児童手当 □児童扶養手当 □遺族・障がい年金 □奨学金申請 □授業料軽減・免除 □特定医療費（指定難病） □

B

型・

C

型肝炎医療給付 □不妊治療（民間除く） □自立支援認定 □就園奨励費申請 □就学奨励・支援 □福祉医療助成 □その他

□借入・保証人 □登記申請 □相続・贈与 □売買 □税務署提出 □確定申告 □裁判所提出 □建築確認 □その他 □年金申請

□扶養認定 □借入・保証人 □出入国（ビザ等） □公営住宅入居 □保育料等算定 □国民年金免除 □高額療養費支給 □入居申込（老人ホーム等） □不妊治療（民間） □奨学金返還 □所得証明書（控除有り）

※所得・控除が記載された もの

（      ）

（        ）

□所得証明書（控除無し）

※所得が記載されたもの

□土地   □家屋

□軽自動車税 (      ∼      年度     通） □固定資産税 (      ∼      年度     通） □完納証明（滞納がないことの証明）       (      通）

標識番号 三河・岡崎 (         ）

車検証 □有 □無（車台番号      ） □軽自動車税(車検用)

（代理人による申請の場合は、車検証を  提示いただくか車台番号を全桁記入し

 てください）

( 通）

□個人市民税 (      ∼      年度     通） □法人市民税

□事 業 所 税

年   月から 年   月まで

事業年度

（物件表示なし）

岡崎市 □土地   □家屋

□その他（      ） □名寄帳

□共有名義を含む   （□共有者一覧の添付）

□共有名義を含む   （□共有者一覧の添付）

□土地・家屋全件

□土地全件  □家屋全件 □物件指定（下欄◆に必要な物件    を記入してください。）

岡崎市 □土地   □家屋 岡崎市

通 事業所等の名称

事業所等の所在地

事業所本店所在地

岡崎市

□記載有       □記載無 □窓口に来た人

□頼んだ人 _{□窓口に来た人}

□頼んだ人

  年度課税 （  年分所得）

       通   年度課税 （  年分所得）

       通   年度課税 （  年分所得）

       通

年度  通   年度  通   年度  通

①

課

税

証

明

・

所

得

証

明

必 要 な も の 使いみち

□借入（事業・住宅） □保証人

□市営住宅入居 □入札参加資格申請 □ビザ・帰化申請 □補助金申請 □登記申請 □その他

（      ）

使いみち 必 要 な も の（年度・通数）

◆ 物 件 の 所 在 ※この申請内容について、質問及び関係書類の提示を求めることがあります。

必要な人・年度・通数

□窓口に来た人 □頼んだ人

固定資産税の場合 □単有 □共有

必要な人

□土地・家屋証明書

□評価証明書

□公課証明書 (評価税額)

□窓口に来た人の住所と同じ

③

固

定

資

産

課

税

関

係

証

明

等

②

納

税

証

明

法

人

所

在

証

明

資産税課

市・納・資

印

有料 無料 名寄 件 数

手数料

受付 No. 保管 市民税課 有料

確認 運転・個番・在留・特永・障手・療手・旅券・住基（写真付）・官身（写真付）保険・司法・税理・土家・行政・補助・他（   ）

備考

無料 法人 件 数

手数料

納税課 有料 無料 件 数

手数料 ※本人・同居の親族（同一世帯）以外の方は代理権授与通知書（委任状）又は、右の

「頼んだ人」欄への頼んだ人本人による自署押印が必要です。（納税証明書（車検 用）の場合は、車検証の提示又は車台番号の全桁記入により代筆可能・押印不要） ※個人のプライバシー侵害のおそれのある請求には応じられません。